女性不孕的影像学检查有哪些？适用情况解析
不孕症困扰着众多育龄夫妇，其中女性因素占比显著。明确病因是有效治疗的前提，而精准、高效的影像学检查在这一过程中扮演着至关重要的角色。现代医学提供了多种影像学手段，它们各具特点，适用于不同环节的生育力评估。了解这些检查方法的原理、优势及适用场景，有助于医生制定个性化诊疗方案，也为患者指明科学求子的路径。
一、 经阴道超声：不孕评估的无创基石
经阴道超声(TVUS)因其无创、便捷、可重复性强，成为女性不孕症影像学检查的首要选择。它通过高频探头近距离观察盆腔器官，提供高分辨率图像。核心应用包括：
- 卵巢储备与窦卵泡计数(AFC)：在月经周期第3-5天进行，通过计数双侧卵巢内直径2-10mm的窦卵泡数量，评估卵巢储备功能。AFC ≥9个通常提示储备良好，≤5-7个则预警卵巢功能减退。
- 排卵监测：动态跟踪优势卵泡的发育过程（直径达18-23mm视为成熟卵泡）、预测排卵时间、确认排卵后征象（如卵泡塌陷、盆腔少量积液）。首次监测通常在周期第12天左右开始，根据卵泡大小调整复查间隔。
- 子宫与内膜评估：清晰显示子宫大小、形态、肌层结构，识别子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫畸形（如纵隔子宫）、宫腔粘连等。监测子宫内膜厚度、形态分型及血流情况，评估其对胚胎着床的容受性。
- 附件区探查：发现卵巢囊肿（如巧囊）、多囊卵巢(PCO)征象（单侧卵巢小卵泡≥12个）、输卵管积水、盆腔包裹性积液等影响生育的病理改变。
二、 子宫输卵管造影(HSG)：输卵管通畅性的“金标准”
当初步筛查或病史提示输卵管因素可能时，HSG是评估输卵管通畅性的核心手段。其原理是在X线透视下，将造影剂经宫颈注入宫腔和输卵管：
- 精准判断通畅性：直观显示造影剂在输卵管内的流动、弥散情况，明确梗阻部位（间质部、峡部、壶腹部或伞端）及程度（完全或部分阻塞）。是诊断输卵管阻塞、积水、盆腔粘连导致不孕的可靠依据。
- 宫腔形态显影：同步显示子宫腔的形态、大小，发现宫腔粘连、内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫畸形等宫腔病变，尤其适用于有流产史、宫腔操作史的患者。
- 适用时机：通常在月经干净后3-7天且无性生活时进行。对于年轻、疑排卵障碍者，可在3个周期促排试孕未成功后考虑。
三、诊断性宫腔镜：直视宫腔的“显微镜”
当超声或HSG提示宫腔存在异常（如内膜不均、占位、粘连）或有异常子宫出血、反复种植失败病史时，宫腔镜检查是深入探查宫腔环境的金标准：
- 直接观察与精准诊断：通过纤细的光学镜头进入宫腔，直接、全景式查看宫颈管、宫腔全貌、双侧输卵管开口形态、内膜色泽、血管分布等。
- 识别隐匿病变：精准诊断微小或位于宫角不易被其他检查发现的病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连（程度及类型）、子宫内膜炎、子宫畸形（如不全纵隔）等。
- 同步治疗潜力：可在检查同时进行镜下治疗，如息肉切除、黏膜下肌瘤剔除、粘连分离、纵隔切除等，集诊断与微创治疗于一体。
四、诊断性腹腔镜：盆腔探查的“全景视窗”
对于HSG提示输卵管异常、疑似盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿、盆腔粘连或不明原因不孕者，腹腔镜检查提供了评估盆腔内环境的直接视角：
- 全面盆腔评估：在直视下观察子宫表面、输卵管走行与形态（有无扭曲、积水、伞端闭锁）、卵巢大小与表面（有无巧囊、排卵斑）、盆腔腹膜有无子宫内膜异位症病灶及粘连范围与程度。
- 联合通液术：常与美兰通液术联合进行，在直视下判断输卵管的通畅性，准确性极高，被称为评估输卵管的“金标准”（尤其是远端病变和盆腔粘连）。
- 病灶处理能力：如同宫腔镜，可在诊断同时进行粘连松解、巧囊剥除、子宫内膜异位灶电灼、输卵管伞端造口成形等治疗。
五、 CT与MRI：复杂病变的“高级参谋”
普通CT在妇科不孕评估中应用有限。盆腔MRI凭借其卓越的软组织分辨率和多平面成像能力，在特定复杂情况下具有重要价值：
- 深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)评估：精准显示病灶在宫骶韧带、直肠阴道隔、肠道等深部组织的浸润范围、深度及与毗邻器官（输尿管、直肠）的关系，指导手术方案。
- 复杂生殖道畸形诊断：如MRKH综合征（先天性无子宫无阴道）、双角/双子宫畸形合并复杂泌尿道畸形等，MRI能清晰显示畸形类型及伴随结构异常。
- 疑难肿瘤性质鉴别：当超声提示附件区复杂囊实性包块性质不明时，MRI有助于鉴别良恶性肿瘤、畸胎瘤等。
- 颅脑MRI的必要性：当血清泌乳素(PRL)显著升高（≥100µg/L），怀疑垂体微腺瘤或下丘脑病变导致的高泌乳素血症时，必须行颅脑MRI检查。
科学选择，迈向好孕之路
女性不孕的影像学检查体系丰富而精细。经阴道超声是初筛评估的核心，子宫输卵管造影专攻输卵管与宫腔形态，宫腔镜与腹腔镜提供直视下的精准诊断与治疗契机，而MRI则在应对深部内异症、复杂畸形等疑难杂症时大显身手。临床医生需根据患者的病史、体格检查结果、年龄、不孕年限及初步筛查线索，遵循“由简到繁、由无创到微创”的原则，为每位患者量身定制检查路径。科学合理地运用这些“慧眼”，方能拨开不孕迷雾，精准锁定病因，为后续个体化治疗方案的制定打下坚实基础，最终点亮孕育的希望之光。
